Planos de saúde

Como funciona o sistema de reembolso?

Como Cirurgião de Cabeça e Pescoço e Cirurgião Buco-Maxilo-Facial atendo consultas particulares e você pode solicitar o reembolso da consulta independente do seu plano de saúde. É direito seu e dever do plano de saúde realizar o reembolso.

O sistema de reembolso é um direito seu, e funciona da seguinte forma: o paciente pode escolher o médico de sua confiança – que não precisa pertencer a nenhuma rede credenciada – paga a consulta e num prazo máximo de 30 dias o plano de saúde deve reembolsá-lo de acordo com o plano escolhido e se esta opção estiver em seu contrato. 

Se a seguradora não cumprir o prazo, o consumidor deve denunciá-la. A operadora também deve informar de modo claro qual é o valor a ser reembolsado. Se não o fizer, o consumidor pode exigir o reembolso integral, segundo o PROCON. 

De acordo com a ANS, o plano de saúde não é obrigado a anexar a tabela de reembolso nos contratos, mas é obrigado a informar pelo atendimento como chegou ao valor reembolsado. De acordo com o PROCON, o artigo 46 do Código de Defesa do Consumidor diz que o conhecimento prévio é direito do consumidor. Nesse caso, o PROCON entende que, já que a empresa não é clara em quanto irá reembolsar o consumidor, este tem direito ao reembolso integral. 

Pela lei os reembolsos deveriam ser reajustados de acordo com os aumentos concedidos nas mensalidades. O problema é que as tabelas de reembolso não são de fácil acesso ao consumidor e fica difícil estabelecer essa relação. A única maneira de resolver o problema é denunciando de forma sistemática à ANS e aos PROCON. 

O que você precisará para solicitar o reembolso ao plano de saúde? Na ocasião em que efetuar o pagamento, solicite o recibo com carimbo do CRM e envie para o plano de saúde para ter o ressarcimento do valor. 

Se ter acesso à saúde é direito de todo cidadão, ter plano de saúde lhe dá o direito de escolher o médico de sua preferência.

Qualquer dúvida entre em contato conosco.

Na ocasião em que efetuar o pagamento, solicite o recibo com carimbo do CRM e envie para a empresa para ter o ressarcimento do valor. Se ter acesso à saúde é direito de todo cidadão, ter plano de saúde lhe dá o direito de escolher o médico de sua preferência.

especialidades para ajudar a cuidar da sua saúde

O Dr. Diego Rocha Moreira possui vasto conhecimento médico e odontológico, através de especializações realizadas com o objetivo de proporcionar em sua consulta uma experiência única. O Dr. Diego é referência em Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Cirurgia Buco-Maxilo-Facial em São Paulo.